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关于完善医疗配套科学应对“全面两孩”的建议(团体提案)
发布日期:2017-08-08

    “全面两”实施一年多年,我市已进入新一轮的生育高潮,“高危妊娠”、“儿科医师紧缺”等问题已引起卫生主管部门、社会的普遍关注。也出台了一系列的政策,但与人民群众期望和现实需求相对,还有一定差距。

     2016年,我市产妇和高龄产妇显著增加,如:丽水市妇幼保健院和丽水市人民医院两家医疗机构近两年每季度的产妇和高龄产妇分布情况如下:

  

  

  目前全市设产科床位808张,2016年登记的出生人口数为29285人,同比增长44.4%。考虑地域不均衡、出生时间不均衡等因素,部分产科的床位实际使用率在部分时段已接近或超过100%,导致大量加床,如病人需要抢救,则会出现很大的安全隐患。

  目前我市产科的平均床护比为1:0.47与卫生部门的1:0.55以上的要求差距较大,且全市分配很不均衡,最低的县乡仅1:0.36,而目前我市县乡为“全面两”政策后的一线医疗机构,医疗压力大。

  我市的平均产科医床比为1:0.25,最低为1:0.20,在“全面两”政策前产科医师的工作压力已经很大。政策放开后,产科医师并无明显增加,工作负荷进一步加大,临床出现意外风险的概率大大增加。

  儿科全市总床位数535张,独立设置新生儿科的医疗机构仅5家,床位数84张。而儿童的生长是一个长期过程,且可能反复就诊,必将导致医疗资源紧缺问题日益突出。

  我市在2015年儿科床位使用率已达到72%-119%,超过100%的医疗机构有4家,大于90%的有7家,3家市本级医疗机构均达到98%以上。按照卫生部门的估计,2017-2018年出生人口将进一步增加,达到3.0-3.1万,各医疗机构均会出现床位使用率大于100%的情况,尚未考虑高龄产妇增加,新生儿患病增加的因素。

  据卫生部门的调查,产科、儿科一线工作人员近三年有生育意愿的达35.9%,将进一步加剧医务人员不足的问题。调查过程中有医务人员调侃“工作这么忙,不如生个孩子,好好休息一下”。

      针对以上情况,建议如下:

      1.加大产科、儿科建设,加大硬件设施投入,提高产科儿科服务能力。

      2.返聘、延退审批政策,对产科、儿科退休人员予相对优厚的条件返聘,并对产科、儿科即将退休人员根据个人意愿,鼓励延迟退休,对确实需要退休的人员实行审批制度,由市卫计委统一审批。

      3.鼓励已转岗的产科、儿科医师回到临床一线,鼓励年轻的全科医师向产科、儿科专业转换,以提高专业医师培养速度。

     3.建议要求各医疗机构近年进入临床的医师,不低于20%进入临床产科和临床儿科,并按照床医比例不小于1:0.25增设儿科床位。防止出现仅增加床位而不配套增加医师的现象。

  4.引进外智,整合现有力量。建议与省医院的直接对接,定期或不定期组织对全市产科、儿科人员进行免费培训;建立全市资源共享机制,建立专家库,保障危重孕产妇、儿童抢救需求;设立“产科医师之家”、“儿科医师之家”等组织,促进医务人员的内部交流学习。

      5.由于儿科收费较低,患者病情变化快,周转快。导致儿科医务人员工作负荷重,收入少,职业幸福感低。建议划定儿科医师保底收入,并敦促各医疗机构对儿科、产科制定倾向性的收入分配机制。市财政可设立产科、儿科专项奖励基金,每年对临床一线的产科、儿科人员进行评比、奖励。

      6.进一步加强对民众的基本医疗知识教育,增加妇女儿童的自我保健意识,提高全市妇女儿童的健康水平,减少医疗机构的临床工作压力。

  

  丽水市卫生和计划生育委员会关于 

  市政协四届一次会议第308号提案的答复 

  民革市委会 

  贵单位在市政协四届一次会议上提出的第308号建议《关于完善医疗配套科学应对“全面两孩”的建议》收悉,现答复如下: 

  全面二孩放开以来,我市在加大硬件设施投入、加快产科、儿科医师等紧缺专业的队伍建设、提高妇产科、儿科医护人员工作待遇等方面做了大量的工作。为稳妥有序实施全面两孩政策,促进人口长期均衡发展,市卫生计生委牵头组织积极开展调查研究,并提出应对方案。 

  一、提前调查,做好预测研判 

  全面两孩政策实施后,全市初婚一孩新增对象161227人,再婚新增对象19537人,合计180764人,占全市535275人已婚育龄妇女总数的33.77%。在全市新增对象180764人中,35岁以上高龄孕产妇占65.16%40岁以上的占45.69%。预测增加出生人口8万人左右,201620172018年将出现出生人口小高峰可能性会非常大,之后会逐步回落,10年后该生育政策变化对丽水影响基本消失。预测全面两孩政策实施后,加上数据分析丽水原年均出生人口为28500人,综合分析,预计2016年出生人口在3.6万人左右,2017年、2018年出生人口在3.7万人左右。 

  2016年(妇幼年报统计201510-20169月)全市出生人口21689人;2017年上半年(妇幼年报统计201610-2017年3月30),全市活产15170人,同比增幅达66.72% 

  二、盘活家底,确保服务能力 

  全市共有26家助产机构,产科病床共808张,床位占比分别是市级助产机构占22.65%、县级助产机构占63.98%、民营助产机构占9.16%、乡镇卫生院占4.21%;全市助产机构单独设有新生儿病房仅有5家,新生儿病床位84张,床位占比分别是3家市级助产机构62张占73.81%2家县(市)级助产机构22张占26.19%。根据全市现在产(新生儿)科床位数及平均住院日推算,全市助产机构年最大承接分娩量约4.2万,其中市级助产机构约0.97万人、县级助产机构约2.68万人、民营助产机构占约0.38万人、乡镇卫生院约0.17万人;年内最大承接新生儿住院数约0.44万人,其中市级助产机构0.32万人,县(市)级助产机构约0.12万人。全市设有高危门诊助产机构13家,其中市妇幼保健院和市人民医院已开展再生育咨询门诊。丽水市妇幼保健机构只有市妇幼保健院开设产科,其它8县(市)妇幼保健机构仅开设孕产妇保健门诊和儿童保健门诊。市、县妇幼保健专业机构从事妇幼保健和计划生育服务门诊业务技术人员166人。全市206家乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)中配备基层妇幼保健人员326人,按常住人口配比基层妇幼人员为1.35 /万人,全市只有景宁县妇幼人员配比基本达到“辖区内妇幼保健人员配备达到2.90/万人以上”的配置要求。 

  全市年最大分娩承接量可达4.2万人,数量上能基本应对两孩政策带来的生育高峰。但由于群众对大医院的信任和想获得优质资源服务愿望的驱动,会将产儿科设备先进、技术业务能力强的市级医院、县级综合医院作为优先选择,造成这些医院产科服务资源紧缺,尤其是市级助产机构更加明显。同时一些医疗条件相对薄弱的县级中医院、县第二医院、乡镇及民营医院又存在床位使用率低的现象。 

  三、完善配套,提升服务质量 

  (一)加大硬件设施投入。市委、市政府历来重视我市医疗卫生事业的发展,特别是妇幼保健工作,每年都安排一定的资金用于市直妇幼保健工作,同时,对妇幼卫生的重点学科和临床重点专科建设适当给予倾斜,在其他重点学科和临床重点专科建设补助标准基础上酌情上浮20% 

  今年年初市卫生计生委《关于印发 2017年丽水市妇幼健康服务工作要点的通知》(丽卫〔201789号)文件中明确,抓好高危孕产妇管理 ,要求2017年底前,每个县(市、区)设置1个危重孕产妇救治中心和1个危重新生儿救治中心,强化危急重症临床救治。目前全市各县(市、区)均已建立危重孕产妇抢救中心和部分新生儿抢救中心,将医院各科室骨干纳入抢救中心,建立健全日常会诊和应急救治机制。定期召开辖区县、市级危重孕产妇死亡评审和新生儿死亡评审,提升全市孕产妇、新生儿救治水平。 

  (二)用足返聘、延退的政策,缓解人员紧缺。 

  1.考虑到产科、儿科医生紧缺,千方百计动员退休人员返聘以缓解当前人员少、工作量大的矛盾。 

  2. 根据《关于贯彻国务院对高级专家离退休有关规定的若干意见的通知》(浙政办〔198654 号)文件精神,对产科、儿科副高职称及以上即将退休人员根据单位实际需要,予以延迟退休。 

  (三)加强产科、儿科人员队伍建设。 

  1.顶层解决儿科医务人员缺少问题。20155月国家卫计委等六部委近日发布《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》(以下简称《意见》)( 国卫医发〔201621号),2016年我省卫生计生委 省发改委 省教育厅等六部门发布《关于印发加强儿童医疗卫生服务改革与发展实施方案的通知》(浙卫发〔201648号)等文件。 

  2.畅通招聘通道,为紧缺人才开辟招聘“绿色”通道。2011年,根据市委组织部、市人力社保局联合制定的《市直事业单位面向全日制普通高校硕士毕业研究生和“211工程”大学本科毕业生招聘人员工作意见》中规定:急需引进的高层次人才、高技能人才及短缺专业人才,经公开发布招聘信息,事业单位考核,主管部门同意,市委组织部或市人力社保局核准,可直接聘用。同时,在《关于进一步做好普通高等学校毕业生就业工作的实施意见》(丽政发〔201166号)文件中规定以上人才应聘到我市事业单位和国有企业的,可不受招聘时限限制,采取灵活简易的招聘程序,经考核符合要求的可直接办理正式聘用手续。2012年以来,市人力社保局组织市直医疗卫生单位、县级及以下医疗卫生单位赴武汉、上海等高校集中的城市,开展高层次卫生专业技术人才引进工作和紧缺专业卫技人员招聘工作,为缓解产科儿科等专业人才紧缺的现状,对部分岗位以紧缺岗位进行招聘,简化招聘流程,即通过人事部门公告后,通过报名、面试等环节后直接入编。 

  3.积极开展卫技人员公开招聘工作。市人力社保局合同卫生计生主管部门每年组织1次大型的市直医疗卫生单位卫技人员公开招聘工作。在公开招聘卫技人员中,取消了户籍的限制,吸引外地户籍人员来我市工作。2012年至2017年,仅市直五家医院累计招聘卫技人员近1700余名,一定程度上缓解了卫技人员短缺的局面。 

  4.继续做好定向培养。我市自2009年开展“订单式定向培养农村社区医生”工作,一定程度上缓解基层人才的短缺,其它紧缺人才如妇产科、儿科等专业没有安排定向招生计划。2016年我委已开展定向委培进行调研,摸清包括产科儿科医务人员在内的紧缺人员需求情况,联合人社、编办、教育、财政等部门制定具体委培方案,向上级提出意见和建议,使产科儿科医生等紧缺人才列入委培计划,从而壮大我市基层产科儿科队伍,让更多的医学生从事产科儿科的医疗保健事业。 

  5.加大培训力度,规范开展住院医师规范化培训。我市2家国家级培训基地与9家省级基地为住院医师规范化培训基地联合体。20157月启动基地联合运营模式,共同承担住院医师规范化培训工作实现接轨国家、同质培训、全员覆盖。2016年省出台的《关于印发加强儿童医疗卫生服务改革与发展实施方案的通知》中明确鼓励和吸引经过住院医师规范化培训的中医、中西医结合专业住院医师从事中医儿科诊疗工作。开展市、县级医疗机构相关专业医师的儿科转岗培训,使其系统掌握儿科专业知识和技能。经转岗培训考核合格且符合条件的,在原专科执业范围的基础上增加儿科执业范围,并纳入相关专业和儿科专业医师定期考核。“十三五”期间,为基层医疗卫生机构培养500名具备儿科等各科常见疾病诊疗服务能力的全科医学人才,累计招收培训儿科专业住院医师1500名以上,转岗培训人员在500名以上。 

  (四)引进外智,优化人力资源。 

  1.自2012年以来,我市以“人才下沉、资源下沉”为手段,大胆尝试县级医院和省市医院深度合作模式,努力引导优质医疗卫生资源流向基层,形成了“省县全面托管、省县重点托管或专科托管、战略合作、市县全面托管、市县对口帮扶”五种合作办医模式,全市17家县级公立医院均与省市医疗机构建立合作关系。目前,我市每家县级医院与省、市级医院重点合作科室均超过5个以上,通过“走出去”“请进来”双向选派人员,采取上级医院专家传、帮、带等多形式,提升了县级医院人才队伍建设水平。今后我市将继续这种模式侧重加快提高基层产科儿科的技术水平和服务能力,让家长愿意带孩子到基层医疗机构就医,以逐步缓解儿童“看病难”的问题。 

  2.深入推进妇幼健康分级管理。继续实施全市基层首诊建册、高危分级诊疗、安全住院分娩、产后社区随访双向转诊的妇幼健康新型管理模式。利用省、市、县资源下沉的优势,逐步形成“市--乡”一体化的高危孕产妇、高危儿预约就诊机制,搭建联合门诊、联合产房,方便吸引群众就诊,促进基层机构发展,分流市级医院和县妇幼保健机构压力。 

  (五)稳定队伍,提高医护人员工作待遇。 

  1.国家《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》要求提高儿科医务人员薪酬待遇。提出健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制,做到优绩优酬、同工同酬。严禁把医务人员个人收入与医疗机构药品、耗材、检查和化验收入挂钩。在医疗机构内部分配中,要充分考虑儿科工作特点,合理确定儿科医务人员工资水平,儿科医务人员收入不低于本单位同级别医务人员收入平均水平。根据省政府关于一个单位(部门)只设立一个专项及目前行政事业单位奖金、津贴补贴相关政策要求,不宜设立产科、儿科专项奖励基金,用于对临床一线的产科、儿科人员的奖励,只能在现有政策范围内,由医院内部进行统筹考虑,对临床一线的产科、儿科人员给予适当倾斜。 

  2.为加强我省儿科医生和儿科护士队伍建设,2017614市人力社保局、市财政局、市卫生计生委联合召开的关于贯彻落实《浙江省人力资源和社会保障厅、浙江省财政厅、浙江省卫生和计划生育委员会关于提高儿科医生、护士待遇有关问题的通知》(浙人社发〔201691号)的会议,并起草了《关于贯彻落实提高护士、儿科医生待遇的通知》,正在部门会签,对从事儿科医疗服务累计满30年的儿科医生按原基本工资100%计发退休费。 

  (六)重视宣传,提高民众健康意识。 

  近年来我市高度重视民众的基本医疗知识宣传,充分运用如丽水日报、处州晚报和丽水广播电视台“健康丽水”电视专题、微信公众号、单位门户网站、报纸报刊等多种宣传手段和宣传平台加强妇女儿童的自我保健意识,提高全市妇女儿童的健康水平,并通过举办“卫生计生感动人物”评选和卫生计生行业H5制作大赛、“暖情暖心小故事”等形式,着力加大对儿科医生的参与度,更好的展示这个群体的正能量好声音。 在市科普馆开设健康科普展区设置了健康教育宣教区,无偿献血区、急救知识和中医保健等区域向广大市民普及健康教育。 

  今后,我们会继续高度关注“高危妊娠”“儿科医师紧缺”、产科儿科医护队伍建设等问题,不断探索和完善工作机制,积极向省、市有关部门争取相关政策措施;加强产科儿科医生住院医师培训、在职继续教育,提高产科儿科医护队伍整体素质;努力提高待遇,稳定队伍,促进我市各项卫生事业的健康发展。 

  感谢您对卫生计生工作的关心和支持! 

  丽水市卫生和计划生育委员会 

  201798 

(责任编辑:民革管理员)
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